How were DTP-related adverse events reduced after the introduction of an acellular pertussis vaccine in Chile?

OBJECTIVES: To describe the trend in the frequency of adverse events (AE) records associated to pertussis component vaccines between January 1st, 2015 and June 30th, 2020 in infants younger than 2-years-old in Chile, by reviewing the records submitted to the AEFI NIP, stratified by DTP-vaccine type, wP or aP. MATERIALS AND METHODS: This was a retrospective observational study including all AEFI records of DTP (either aP or wP)-containing vaccines in the described sample. A descriptive analysis was performed according to vaccine type and AEFI, using MedDRA terminology. RESULTS: The total number of AEFI reports was 1,697: 815 corresponding to wP vaccines, 417 to aP vaccines, and 465 with unknown type. The reporting rates for the years 2015 to 2020 were 40.1, 56.2, 37.1, 24.7, 19.1, and 12.2 per 100,000 doses administered, respectively. The most reported AEFI were injection site erythema (42.9%), pyrexia (35.7%), and pain at the injection site (29.2%). Among all cases, 5.8% were SAEs (n = 98), 5.9% were SAEs for wP vaccines (n = 48) and 5.3% were for aP vaccines (n = 22). DISCUSSION: A significant decrease in AEFI reports was observed as of 2018, the year that the DTaP-IPV-HepB-Hib was introduced in the NIP.

El adelanto en la telarquia y edad de la menarquia se relacióna con la malnutrición por exceso en niñas chilenas pero no en varones: estudio de base poblacional / The advance in thelarche and age of menarche is related to malnutrition by excess in Chilean girls but not in boys: population-based study

Introduction: Puberty normally begins after 8 years in girls and 9 years in boys. Objective: To determine the prevalence of signs of precocious puberty (PP), breast development in girls, premature gonadal development (PGD), premature adrenarche (PA), menarche age (MA) and its association with nutritional status (NS). Material and Methods: From a sample of 3.010 children from 5 to 14 years randomly selected in Santiago of Chile were chosen a subsample of 873 kids according to the cutoff to define PP. Survey was applied to obtain MA. Logistic regression were used to evaluate the relationship between PP and NS. Results: In boys the prevalence of PGD and PP was 8.55% and 3.16% respectively, no relationship was found with nutritional status In girls the prevalence of breast development and PA was 8.13% and 0.9% respectively. Only there be association between PP and NS in women: with a prevalence of 1,2%, 13,9% and 21,1% in well-nourished, Overweight and obesity are at greater risk of showing PP compared with eutrophic girls with an OR of 25,5 (IC 95% 3,2-203,0) and 46.93 (IC 95% 6,1-361,5). MA was 12,01 ± 0,94 years in eutrophic girls and 11,40 ± 0,96years in obese girls (p< 0,05). Conclusion: There was a positive correlation in females between overweight and obesity an PP and MA. There is a secular trend in MA, to compare these findings with other national studies. Obesity could have an important role in explaining the advancement observed in pubertal development.

Introducción: El desarrollo puberal se inicia normalmente después de los 8 años en niñas y de los 9 años en varones. Objetivo: Estimar la prevalencia de signos de pubertad precoz (sPP): crecimiento genital (CG) en varones, telarquia en niñas y vello púbico (VP) en ambos sexos; y determinar edad de la menarquia (EM) en una muestra de escolares de Santiago de Chile), y evaluar la asociación de estas variables con el estado nutricional (EN). Material y Métodos: Se examinaron 3.010 escolares de clase media baja de 6 a 14 años, pertenecientes a 10 colegios de Santiago de Chile y seleccionados aleatoriamente. En todos ellos se consignó peso, talla, IMC y desarrollo puberal según Tanner. Se aplicó una encuesta a los padres para obtener la EM a la población total de mujeres (n= 1.433). Para determinar sPP se analizaron por separado los 867 niños (62% mujeres) menores a la edad establecida como puntos de corte para definir PP. Se utilizó regresión logística para determinar la asociación existente entre sPP y el EN. Resultados: En varones la prevalencia de CG y VP fue de 8,55% y 3,16% y no se asocio al EN. La prevalencia de telarquia y VP en niñas fue de 8,13% y 0,9% respectivamente. Se observó una fuerte asociación entre telarquia y EN con prevalencias de 1.2%, 13.9% y 21.1% en eutróficas, sobrepeso y obesas, respectivamente (p< 0,0001) (Gráfico 1). La presencia de sobrepeso y/o obesidad otorgan un mayor riesgo de presentar telarquia, vs comparación con las niñas eutróficas con un OR de 25,5 (IC 95% 3,2-203,0) y 46.93 (IC 95% 6,1-361,5), respectivamente. La EM fue 12,01 ± 0,94 años en niñas eutróficas siendo de 11,40 ± 0,96 años en niñas obesas (p< 0,05). Conclusión: Se observó una correlación positiva solo en el sexo femenino entre malnutrición por exceso, telarquia precoz y EM. Se observa una tendencia secular en la EM al comparar los hallazgos con otros estudios nacionales.

[Present situation of hepatitis B in Chile]. / Situación actual de la hepatitis B en Chile.

BACKGROUND: Hepatitis B virus infection generates carriers and 8% will evolve to a chronic phase. AIM: To perform a compilation of studies on hepatitis B in Chile and other sources of information to estimate the impact of this disease in our country. MATERIAL AND METHODS: Published and unpublished evidence about the infection, in the general population and risk groups in our country, was compiled and reviewed critically. Informal interviews with experts, revision of the mandatory notification book of the Ministry of Health and collection of data from laboratories that study hepatitis B virus, were also carried out. RESULTS: The seroprevalence of chronic carriers in blood donors is nearly O.3%. Among risk groups such as health care personnel, the figure is O.7%, among homosexuals 29%, among HIV positive patients 30%, among sexual workers 2% and among children with chronic hemodialysis, 9%. Prevalence rate according to notified cases in 2004 was 1.8 x 100,000 inhabitants. Detection of viral hepatitis B surface antigen in laboratories occurs in 0.2% of donors and 1.396 of non donors. CONCLUSIONS: The seroprevalence of hepatitis B virus, the lack of notification, and the introduction of hepatitis B vaccine to our Regular Program of Immunizations, are arguments to develop in Chile a hepatitis B and C surveillance system.

Situación actual de la hepatitis B en Chile / Present situation of hepatitis B in Chile

Background: Hepatitis B virus infection generates carriers and 8 percent will evolve to a chronic phase. Aim: To perform a compilation of studies on hepatitis B in Chile and other sources of information to estímate the impact of this disease in our country. Material and methods: Published and unpublished evidence about the infection, in the general population and risk groups in our country, was compiled and reviewed critically. Informal interviews to experts, revisión of the mandatory notification book of the Ministry of Health and collection of data from laboratories that study hepatitis B virus, were also carried out. Results: The seroprevalence of chronic carriers in blood donors is nearly O.3 percent. Among risk groups such as health care personnel, the figure is O.7 percent, among homosexuals 29 percent, among HIV positive patients 30 percent, among sexual workers 2 percent and among children with chronic hemodialysis, 9 percent. Prevalence rate according to notified cases in 2004 was 1.8 x 100,000 habitants. Detection of viral hepatitis B surface antigen in ¡aboratories occurs in 0.2 percent of donors and 1.396 of non donors. Conclusions: The seroprevalence of hepatitis B virus, the lack of notification, and the introduction of hepatitis B vaccine to our Regular Program of Immunizations, are arguments to develop in Chile a hepatitis B and C surveillance system.

Características clínico-moleculares del cáncer gástrico cardial asociado al virus Epstein Barr / Clinical and molecular features of cardial gastric cancer associated to Epstein Barr virus

Background: Mortality caused by cardial gastric cancer in Chile, is increasing. Previously we demonstrated an association between Epstein Barr virus and this specific location of gastric cancer. Aim: To perform a clinical and molecular characterization of cardial gastric cancer associated to Epstein Barr virus. Material and methods: Epstein Barr virus was identified in 93 cardial gastric tumors, by in situ hybridization. Clinical and pathological features, survival and expression of p53 and c-erbB2 were compared between tumors with or without the presence of the virus. Results: Twenty two (23.6%) tumors expressed Epstein Barr virus. No difference in sex or age of patients with tumors positive or negative for the virus was observed. Epstein Barr positive tumors had a tendency to have a higher frequency of Bormann III endoscopic appearance and a lower frequency of p53 accumulation (p=0.06). Five years survival was 67% and 42% of tumors positive and negative for the presence of the virus, respectively (p=0.57). Conclusions: Our results, although not significant, show a tendency towards unique characteristics of cardial gastric tumors associated to Epstein Barr virus.

Perfil epidemiológico y clínico de la invaginación intestinal en lactantes de la Región Metropolitana / Clinical and epidemiological profile of intestinal intussusception among infants of Metropolitan Santiago

Background. Intussusception (IS) is a potentially severe disease that affects an undetermined number of Chilean infants. The withdrawal of a rotavirus vaccine in 1999 due to its association with IS, highlighted the need for updated information on IS worldwide including Chile, before introduction of new vaccines. Aim: To estimate the incidence and to describe the epidemiology and clinical presentation of IS in the Metropolitan Area of Chile. Material and methods. IS cases occurring between 1996 and 2001 in the seven public pediatric hospitals and in six private clinics (during 2000 and 2001) were identified. Incidence rates were calculated using updated population estimates. A systematic review of the medical charts of IS cases occurring in the public hospitals for 2000-2001 was performed. Results. IS incidence rates for the Public Sector ranged from 32 to 39 per 100.000 children < 2 years of age. These figures did not vary significantly among the different Health Care Services, nor after inclusion of the private clinics. IS was more common in males (66%) and infants younger than 12 months (83%), with 67% of cases occurring between 3 and 8 months of age. The most common presenting symptoms were abdominal pain (90%), vomiting (86%), and rectal bleeding (75%). Ileocolic IS predominated (83%) and surgical correction was the preferred treatment (81%). No death occurred in this series. Conclusions: IS incidence rates were intermediate compared to other series, stable over time, and similar between the public and private sector. Clinical characteristics were similar to those previously reported with a disproportionately high use of surgical correction over enema, currently considered the preferred treatment option. (Rev MÚd Chile 2004; 132: 565-72).

Logros y desafíos del programa ampliado de inmunizaciones en la región de las Américas / Achievements and challenges of the expanded immunization program in the Americas

The Expanded Program on Immunization (EPI) was initiated in 1974 in The Americas, based on the WHA 2757 resolution passed by the World Assembly of Health. Its purpose was to improve immunization coverage and to decrease morbidity and mortality caused by vaccine preventable diseases through vaccination. Specific goals were to eradicate in determined time periods poliomyelitis, measles, neonatal tetanus, to eliminate tuberculous meningitis in children four years and younger, diphtheria, and tetanus. This article presents up to date information on vaccination coverage trends between 1990 and 1998 in 13 countries of the American Region, briefly describes implementation of surveillance programs required for appropriate monitoring of vaccine impact, and discusses the changes observed in morbidity attributable to vaccine preventable disease in these countries during four periods, 1968 before the existence of EPI, 1978, four years after its introduction, 1988 and 1998. Although much remains to be done, the impact of EPI in the Americas has been outstanding in decreasing morbidity caused by vaccine preventable diseases

Vacunas anti hepatitis A: estado del arte / Hepatitis A vaccines: state of the art

La hepatitis A es una antigua enfermedad infecciosa importante a nivel mundial. Se trasmite vía fecal-oral por lo que su incidencia está relacionada con los niveles higiénicos y de saneamiento en cada comunidad. Esta revisión contempla la historia del desarrollo de las vacunas inactivas y de las atenuadas. En una perspectiva futura se muestra el desarrollo de vacunas inactivas en liposomas y combinaciones de vacunas. Se analizan la inmunogenicidad, protección a largo plazo y eficacia de las vacunas inactivas autorizadas por el FDA de EE.UU- HAVRIX© y VAQTA©, haciendo hincapié en el mecanismo mediante el cual las vacunas inactivas son capaces de interrumpir la transmisión del virus, responsables de la salud del niño y conocedores del medio ambiente en que éste se desarrolla, decidirán en conjunto la indicación individual de la vacuna. En términos de salud pública, las estrategias de vacunación dependerán de las realidades epidemiológicas de cada país y comunidad, teniendo presente que existen lugares en el mundo con alta, intermedia y baja endemia. En Chile replantearse las medidas de control de la hepatitis A. El análisis de las tendencias de morbilidad, comprueba que prácticamente no ha habido impacto favorable de las medidas de higiene y saneamiento ambiental. Por otro lado, los estudios de seroprevalencia muestran una tendencia en el desplazamiento de los susceptibles a edades mayores en quienes la hepatitis A implica mayor gravedad

Vacuna anti haemophilus influenzae b: impacto epidemiológico en Chile / Haemophilus influenzae b vaccine: epidemiological impact in Chile

La importancia epidemiológica, clínica y social de las enfermedades invasoras causadas por H. influenzae tipo b (Hib) en pediatría, ha sido estudiada en Chile desde hace años. Las vacunas conjugadas anti Hib han demostrado ser una poderosa herramienta en el control de la patología infantil debida a Hib. Entre 1989 y 1993 se realizaron estudios con vacunas conjugadas anti Hib que contemplaron la inmunogenicidad, eficacia, efectividad y seguridad. Paralelamente se analizó los efectos de la coadministración con DPT. Los resultados favorables de estos estudios y la permanente preocupación de los expertos condujo al Ministerio de Salud de Chile a incorporar al Programa Ampliado de Inmunizaciones la vacuna conjugada anti Hib, a partir del 01/07/96. El impacto de la vacunación sistemática se ha traducido en una disminución acentuada de las enfermedades invasoras causadas por Hib desde un estimado de 578 casos notificados en 1996, 48 en 1997 y 19 en 1998. La vacunación anti Hib en Chile ha significado un importante avance de salud pública y lo logrado con el programa señala que las estrategias desarrolladas han sido correctas y sirven de modelo para nuevas acciones de salud pública infantil

Consideraciones sobre el uso programático de vacuna inactivada contra la hepatitis A en Chile / Considerations about the programatic use of inactivated hepatitis A vaccine in Chile

La epidemiología de la hepatitis A está cambiando en Chile como consecuencia del desarrollo económico y cultural. Estudios recientes de seroprevalencia efectuados en Santiago permiten afirmar que actualmente coexisten en el país poblaciones que adquieren la infección tempranamente en la vida y otras que permanecen susceptibles hasta la adultez. Dos vacunas elaboradas con virus inactivado, con alta eficacia y seguridad están licenciadas en el país y se comercializan libremente. La inexistencia de registros nacionales acabados sobre la incidencia de la enfermedad por edad y regiones geográficas dificulta efectuar estudios de costo/beneficio para considerar la introducción de la vacuna anti hepatitis A al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Una acabada vigilancia de la morbimortalidad por hepatitis A y estudios de seroprevalencia representativos de todo el país permitirán orientar la decisión de las autoridades de salud hacia la aplicación programática de esta vacuna en relación con otras prioridades en el área. Es necesario evaluar la seroconversión conferida por las vacunas inactivadas en el primer año de vida a hijos de madres seropositivas en la perspectiva de combinar esta vacuna con las utilizadas en el PAI. Por otra parte, el impacto de la inmunización artificial temprana de una población altamente expuesta a la infección con una vacuna cuyo efecto protector es de duración aún desconocida, es un aspecto a vigilar en caso de iniciarse este programa. Se hace énfasis en la indicación de inmunización selectiva de grupos de mayor riesgo de infectarse (politransfundidos), homosexuales masculinos, drogadictos intravenosos), desarrollar enfermedad severa (portadores de hepatopatías crónicas) o impacto epidemiológico (manipuladores de alimentos)

Recomendaciones para la prevención y control de la tuberculosis en el personal de salud / Recommedations for prevention and control of tuberculosis in health care workers

El tema de la transmisión de la TBC al personal de salud ha despertado un gran interés, debido al incremento de la TBC en países desarrollados, tales como EE.UU. y países europeos, debido a la asociación de la TBC con el SIDA y al incremento de la transmisión de cepas multiresistentes. No cabe duda que el personal de salud es un grupo de riesgo importante para adquirir la enfermedad, sobre todo aquel que atiende pacientes en forma frecuente y el que realiza maniobras que liberan un número alto de aerosoles. Es por esta razón que importantes instituciones han destinado mucho tiempo a preparar guías orientadas a prevenir el riesgo. Entre ellas, cabe señalar el CDC Atlanta, EE.UU. También han hecho aportes interesantes, OSHA y NIOSH. Sin embargo, estas recomendaciones han ido orientadas fundamentalmente a países con recursos importantes como abordar el problema. Ya existen publicaciones en las cuales se ha evaluado la aplicación de las medidas o recomendaciones, las limitaciones que ellas han tenido son la aplicación masiva de muchas medidas simultáneamente, por lo que ha sido difícil evaluarlas una por una. Todos los autores coinciden en que con estas medidas se evidenció una reducción de la transmisión de la enfermedad medida como reducción de las tasas de conversión de la tuberculina, disminución a la exposición de episodios de TBC, disminución en el número de días promedio en el cual se tiene el resultado de baciloscopias dado que el médico sospecha y planea con mayor precocidad el diagnóstico de TBC. Recientemente, el Boletín de la OMS publicó las recomendaciones para países de escasos recursos, el que resulta ser bastante práctico. Lo más importante es destacar la importancia de medidas tan básicas como lo son el diagnóstico precoz de los enfermos, el tratamiento inmediato de ellos, la educación del personal que atenderá pacientes, el examen médico previo de ellos al comenzar con sus funciones y su control periódico

Enzimo inmunoanálisis en el diagnóstico rápido de meningitis tuberculosa / Enzyme immunoassay in rapid diagnosis of tuberculous meningitis

La meningitis tuberculosa es una enfermedad grave por su alta letalidad y frecuencia de secuelas, que requiere un inicio precoz y oportuno de tratamiento antituberculoso. Con el objetivo de desarrollar un método de diagnóstico rápido se implementó un enzimo inmunoanálisis para determinar anticuerpos anti PPD IgG e IgM y anticuerpos IgG anti Mycobacterium bovis BCG en muestras de líquido cefaloraquídeo (LCR). Se estudiaron LCR de 72 pacientes con meningitis tuberculosa, meningitis a LCR claro, meningitis bacteriana aguda (MBA) y controles con LCR normal. Se establecieron puntos de corte para cada clase de anticuerpos. Se encontraron niveles de anticuerpos anti PPD y BCG significativamente superiores en el grupo de meningitis tuberculosa en comparación con el grupo de meningitis a LCR claro y con los controles. No hubo diferencia significativa, en cambio, con el grupo de las MBA. La sensibilidad del test fue de un 90 por ciento y la especificidad fue de un 89 por ciento. Los resultados obtenidos hacen que este test sea altamente recomendado en el diagnóstico rápido de la enfermedad

Chile hacia la eliminación del sarampión 1992 - 1996 / Chile toward measles elimination program

Hasta la década de los 60, el sarampión era una importante causa de morbimortalidad en Chile. La vacunación programática, iniciada en 1963, tuvo un impacto real en disminuir tanto las tasas de morbilidad como las de mortalidad. Sin embargo, se produjo una epidemia entre los años 1988 y 1989 a pesar de una alta cobertura de vacunación; algunas razones para ello fueron la aplicación de la vacuna antes del año de edad y deficiencias documerytadas en la cadena de frío. Con posterioridad, un nuevo esquema de vacunación a los 12 meses de edad, la revacunación en edad escolar, mejorías en la cadena de frío, coberturas de vacunación superiores al 95 por ciento, y una campaña nacional de vacunación anti sarampión a menores de 15 años, durante 1992, permitieron cortar la transmisión del sarampión. Un programa especial de vigilancia, con estudio serológico de todos los casos sospechosos de sarampión, detectó un último paciente, infección adquirida en el exterior, en Enero de 1993. Durante 1996, se reforzó la inmunidad contra la enfermedad mediante una nueva campaña orientada a vacunar la población bajo 1 5 años de edad. Hoy en día, los adultos jóvenes constituyen la población susceptible, y en riesgo, de contraer el sarampión